"প্রাক-বিদ্যমান অবস্থা" এবং "পরীক্ষামূলক পদ্ধতি" শব্দগুলি প্রায়শই মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে রোগীদের জন্য খারাপ সংবাদ কারণ অনেক পরিস্থিতিতে স্বাস্থ্য বীমা সরবরাহকারীদের প্রায়শই সম্পর্কিত খরচগুলি কাভার করার প্রয়োজন হয় না। এই নিবন্ধটি আপনার চিকিত্সাগত প্রয়োজনীয়তাগুলি যখন আপনার স্বাস্থ্য বীমাগুলির আওতাভুক্ত নয় তখন উত্থাপিত চ্যালেঞ্জগুলি এড়াতে আপনাকে সহায়তা করার জন্য পরিভাষাটি ব্যাখ্যা করতে সহায়তা করে।
পূর্ব-বিদ্যমান অবস্থা নির্ধারণ করা
প্রাক-বিদ্যমান শর্ত হ'ল চিকিত্সা অসুস্থতা, আঘাত বা অন্যান্য শর্ত যা রোগী কোনও স্বাস্থ্য বীমা সরবরাহকারীর সাথে সাইন আপ করার তারিখের আগে উপস্থিত ছিল। বেশিরভাগ বীমা সংস্থাগুলি এই জাতীয় শর্ত সনাক্ত করতে দুটি সংজ্ঞাগুলির মধ্যে একটি ব্যবহার করে। "অবজেক্টিভ স্ট্যান্ডার্ড" সংজ্ঞার অধীনে একটি পূর্ব-বিদ্যমান শর্তটি এমন কোনও কিছুই যার জন্য রোগী নতুন চিকিত্সা বীমা পরিকল্পনায় নাম লেখার আগেই ইতিমধ্যে চিকিত্সা পরামর্শ বা চিকিত্সা পেয়েছিলেন। বিস্তৃত, "বিচক্ষণ ব্যক্তি" সংজ্ঞার অধীনে, পূর্ব-বিদ্যমান শর্তটি এমন কোনও কিছুই যার জন্য লক্ষণগুলি উপস্থিত ছিল এবং একটি বুদ্ধিমান ব্যক্তি চিকিত্সা চাইতেন। প্রাক-বিদ্যমান অবস্থার মধ্যে গুরুতর অসুস্থতা যেমন ক্যান্সার অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে; কম গুরুতর পরিস্থিতি, যেমন একটি ভাঙ্গা পা; এমনকি প্রেসক্রিপশন ড্রাগ। উল্লেখযোগ্যভাবে, গর্ভাবস্থা একটি পূর্ব-বিদ্যমান শর্ত যা পূর্বের চিকিত্সা নির্বিশেষে beেকে দেওয়া হবে।
আপনার পরিস্থিতিতে কোনটি প্রয়োগ করা হবে যখন আপনি যখন জানেন তখন সংজ্ঞাগুলি মোটামুটি সহজ, যখন আপনি কভারেজ সম্পর্কিত অতিরিক্ত বিধিগুলি অনুশীলন করেন তখন এটি আরও জটিল হয়ে ওঠে। আমলাতন্ত্রের মাধ্যমে চলাচল স্বাস্থ্য বীমা পোর্টেবিলিটি এবং জবাবদিহিতা আইন (এইচআইপিএএ) এর একটি বোঝার সাথে শুরু হয়, যা স্বাস্থ্যসেবা কভারেজ এবং প্রাক-বিদ্যমান শর্তাদি সম্পর্কে গ্রুপ স্বাস্থ্য বীমা পরিকল্পনায় তালিকাভুক্ত গ্রাহকদের জন্য সীমিত সুরক্ষা সরবরাহ করে।
নিম্নলিখিত তিনটি পরিস্থিতিতে বিবেচনা করুন।
পরিস্থিতি 1: চাকরি পরিবর্তন করা
প্রথমটিতে জব পরিবর্তন করা জড়িত। যদি আপনি আপনার পূর্ববর্তী নিয়োগকর্তার স্বাস্থ্যসেবা পরিকল্পনার আওতায় আচ্ছন্ন হয়ে থাকেন এবং নতুন নিয়োগকর্তার সাথে চাকরি নেন তবে আপনার নতুন নিয়োগকর্তার স্বাস্থ্য বীমা পরিকল্পনাটি ছয় মাসের "ফিরে ফিরে" সময়কালে চাপিয়ে দিতে পারে। সেই সময়কালে, প্রাক-বিদ্যমান অবস্থার তাত্ক্ষণিক চিকিত্সা করার জন্য আপনার অবশ্যই must৩ দিনেরও বেশি বিরতি ছাড়াই "বিশ্বাসযোগ্য কভারেজ" থাকতে হবে। ক্রেডিটযোগ্য কভারেজের মধ্যে রয়েছে গ্রুপ হেলথ কেয়ার প্ল্যান, প্রাইভেট হেলথ ইন্স্যুরেন্স এবং কোব্রা কভারেজ; এর মধ্যে মেডিকেয়ার বা মেডিকেডও অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে।
প্রাক-বিদ্যমান শর্তগুলির তাত্ক্ষণিক চিকিত্সা পাওয়া যাবে কিনা এবং তাড়াতাড়ি যোগ্য না হলে রোগীদের কতক্ষণ অপেক্ষা করতে হবে তা নির্ধারণের জন্য বিশ্বাসযোগ্য কভারেজের গণনাগুলি ব্যবহৃত হয়। উদাহরণস্বরূপ, যদি আপনি আপনার পূর্ববর্তী নিয়োগকর্তার জন্য 15 মাস ধরে কাজ করেছেন এবং অবিচ্ছিন্ন স্বাস্থ্যসেবা কভারেজ করেছেন এবং তত্ক্ষণাত্ নতুন নিয়োগকর্তার কাছে চলে যান তবে আপনাকে পূর্ববর্তী কভারেজের 15 মাসের জন্য ক্রেডিট দেওয়া হবে। যে কোনও পূর্ব-বিদ্যমান শর্তগুলি তাত্ক্ষণিক চিকিত্সার জন্য যোগ্য হবে।
অন্যদিকে, আপনি যদি পূর্ববর্তী নিয়োগকর্তার জন্য 15 মাস ধরে কাজ করেছিলেন, 11 মাস ধরে স্বাস্থ্যসেবা কভারেজ রেখেছিলেন এবং এক মাসের জন্য এটি পুনরায় চালু করার আগে তিন মাসের জন্য কভারেজ বন্ধ করে রেখেছিলেন তবে কেবল শেষ মাসের কভারেজটি বিশ্বাসযোগ্য হবে কারণ বিরতি- কভারেজটি days৩ দিনের বেশি ছিল। এই পরিস্থিতিতে, নতুন নিয়োগকর্তার স্বাস্থ্যসেবা কভারেজ 11 মাসের জন্য পূর্ব-বিদ্যমান অবস্থার জন্য চিকিত্সা প্রত্যাখ্যান করতে পারে। কিছু নিয়োগকর্তা স্বাস্থ্যসেবা কভারেজটি পাঁচটি অতিরিক্ত বিভাগে বিভক্ত করে বিষয়টি আরও জটিল করে তোলে: মানসিক স্বাস্থ্য, পদার্থের অপব্যবহার, ব্যবস্থাপত্রের ওষুধ, দাঁতের এবং দৃষ্টি। প্রতিটি বিভাগের যত্নের পরে ছয় মাসের চেহারা-ফিরে সময় সাপেক্ষে।
পরিস্থিতি 2: ব্যক্তিগত স্বাস্থ্যসেবা বীমা ক্রয় করা
দ্বিতীয় দৃশ্যে, যদি আপনার নিয়োগকর্তা-স্পনসরিত স্বাস্থ্যসেবা কভারেজ থাকে এবং বেসরকারী স্বাস্থ্যসেবা বীমা কেনার প্রয়োজন ছিল বা প্রয়োজন ছিল (কারণ আপনার কোবারা ফুরিয়েছে, বলুন), এইচআইপিএ গ্যারান্টি দেয় যে নতুন বীমাকারী যদি আপনার অবিচ্ছিন্ন স্বাস্থ্যসেবা পেয়ে থাকে তবে পূর্ববর্তী শর্তাদি আবরণ করবে provided গত 18 মাসে during days দিনের চেয়ে বেশি বিরতি ছাড়াই কভারেজ। (বেসরকারী বীমা সম্পর্কিত আরও তথ্যের জন্য, ব্যক্তিগত স্বাস্থ্য বীমা কেনা পড়ুন))
পরিস্থিতি 3: বীমা সরবরাহকারীদের স্যুইচিং
তৃতীয় দৃশ্যের অধীনে, আপনি যদি নিজের মালিকানার সাথে অনুমোদিত না হয়ে নিজেই একটি বীমা পরিকল্পনা কিনে থাকেন তবে বীমা বীমা সরবরাহকারীদের স্যুইচ করতে চাইলে আপনার প্রাক-বিদ্যমান চিকিত্সার জন্য কভারেজ খুঁজতে সমস্যা হতে পারে। প্রাইভেট ইন্স্যুরেন্স আপনার চিকিত্সার রেকর্ডগুলির দিকে ফিরে তাকাতে সক্ষম হতে পারে এবং আপনাকে আচ্ছাদন করতে অস্বীকার করতে পারে এমনকি যদি আপনি বহু বছর আগে শর্তে আচরণ করেছিলেন। মনে রাখবেন যে বীমা গ্রাহকরা যখন তাদের গ্রাহকরা অসুস্থ না হন তখন লাভ করেন, সুতরাং ঝুঁকিপূর্ণ গ্রাহককে গ্রহণ করা তাদের সর্বোত্তম আর্থিক স্বার্থে নয়। এটি মাথায় রেখে, আপনি বর্তমানে যদি কোনও মেডিকেল অবস্থার জন্য চিকিত্সা করা হয় বা অতীতে গুরুতর অবস্থার মুখোমুখি হন তবে নতুন বীমাকারীর সন্ধান করা সত্যিকারের চ্যালেঞ্জ হতে পারে।
পরীক্ষামূলক পদ্ধতি
যখন আপনার প্রাক-বিদ্যমান শর্ত থাকে তখন স্বাস্থ্য বীমা কভারেজ পাওয়ার সময় একটি কঠিন চ্যালেঞ্জ হতে পারে, বীমা সংস্থাকে পরীক্ষামূলক চিকিত্সার জন্য অর্থ প্রদান করা কখনও কখনও অসম্ভবও হতে পারে। পরীক্ষামূলক পদ্ধতিগুলি বিভিন্ন ধরণের সংজ্ঞা দ্বারা শ্রেণিবদ্ধ করা হয়।
উদাহরণস্বরূপ, "চিকিত্সা সম্প্রদায়ের দ্বারা সাধারণত গৃহীত হয় না" হ'ল পরীক্ষামূলক পরীক্ষার ক্ষেত্রে ব্যবহার করা একটি সাধারণ বাক্য। এই তদন্তমূলক চিকিত্সা প্রায়শই চিকিত্সা বিকাশের প্রচেষ্টার অংশ এবং ক্যান্সারের মতো গুরুতর অসুস্থতার জন্য নিরাময়ের অংশ। তবে এগুলি প্রায়শই বেশ ব্যয়বহুলও হয়, তাই বীমাকারীদের কভারেজটি অস্বীকার করার জন্য আর্থিক উত্সাহ রয়েছে। বিভিন্ন স্টেম-সেল চিকিত্সা এই ধরণের পদ্ধতিতে আসতে পারে এমন পদ্ধতির উদাহরণ।
আপনার স্বাস্থ্যসেবা সরবরাহকারী কোন পদ্ধতিগুলি পরীক্ষামূলক হিসাবে শ্রেণিবদ্ধ করে তা সন্ধান করতে আপনার নীতি সম্পর্কিত তথ্যটি পড়ুন। আপনার কাছে থাকা সামগ্রীতে বিশদটি যদি আপনি খুঁজে না পান তবে আপনার সরবরাহকারীর সাথে যোগাযোগ করুন এবং কভারেজ নীতিগুলির লিখিত ওভারভিউ জিজ্ঞাসা করুন।
তলদেশের সরুরেখা
পূর্ব-বিদ্যমান অবস্থার সাথে আসা জটিলতাগুলি এড়াতে স্বাস্থ্যসেবা কভারেজ বজায় রাখতে প্রয়োজনীয় সমস্ত পদক্ষেপ গ্রহণ করুন take আপনি যখন চাকরি পরিবর্তন করেন, ততক্ষণে নতুন কভারেজের জন্য সাইন আপ করুন (বা যত তাড়াতাড়ি আপনার সংস্থা অনুমতি দেয়) 63৩ দিনের বেশি বিরতি এড়াতে। আপনি যদি চাকরি হারিয়ে ফেলেন তবে আপনার সুবিধাগুলি অব্যাহত রাখতে কোবারের জন্য সাইন আপ করুন। আপনি যদি নতুন নিয়োগকর্তার সন্ধানের আগে আপনার কোব্রা কভারেজটি শেষ হয় তবে ব্যক্তিগত স্বাস্থ্য বীমা কিনুন। অন্য সব কিছু ব্যর্থ হলে, রাজ্যের ঝুঁকি পুল বীমা প্রোগ্রাম সম্পর্কে জানতে আপনার রাজ্য বীমা কমিশনের সাথে যোগাযোগ করুন।
আরও তথ্যের জন্য, বীমা সম্পর্কিত পরিচয় দেখুন: স্বাস্থ্য বীমা এবং সুরক্ষিত এবং সাশ্রয়যোগ্য পোস্ট-ওয়ার্ক স্বাস্থ্য বীমা সন্ধান করুন ।
