সুচিপত্র
- এইচএমও কী?
- এইচএমও কীভাবে কাজ করে
- পিপিও বনাম এইচএমও
- পয়েন্ট-অফ-সার্ভিস বনাম এইচএমও
স্বাস্থ্য রক্ষণাবেক্ষণ সংস্থা কী?
যে কোনও ব্যক্তির স্বাস্থ্য বীমা সুরক্ষিত করা প্রয়োজন তিনি অনন্য বৈশিষ্ট্যযুক্ত বিভিন্ন স্বাস্থ্য বীমা সরবরাহকারী খুঁজে পেতে পারেন। স্বাস্থ্য বীমা বাজারে জনপ্রিয় এক ধরণের বীমা সরবরাহকারী হ'ল স্বাস্থ্য রক্ষণাবেক্ষণ সংস্থা (এইচএমও), একটি বীমা কাঠামো যা চিকিত্সকদের একটি নেটওয়ার্কের মাধ্যমে কভারেজ সরবরাহ করে।
স্বাস্থ্য রক্ষণাবেক্ষণ সংস্থা (এইচএমও) একটি মাসিক বা বার্ষিক ফি জন্য স্বাস্থ্য বীমা কভারেজ সরবরাহ করে। এইচএমও চুক্তির আওতায় থাকা চিকিত্সক এবং অন্যান্য স্বাস্থ্যসেবা সরবরাহকারীদের একটি নেটওয়ার্কের মাধ্যমে সরবরাহ করা চিকিত্সা যত্নের জন্য সদস্যদের কভারেজ সীমাবদ্ধ করে। এই চুক্তিগুলি উভয়ই traditionalতিহ্যবাহী স্বাস্থ্য বীমাগুলির তুলনায় প্রিমিয়ামগুলি কম রাখার অনুমতি দেয় — যেহেতু স্বাস্থ্য সরবরাহকারীরা তাদের রোগীদের নির্দেশ দেওয়ার সুবিধা পান - তবে তারা এইচএমও সদস্যদের অতিরিক্ত বাধাও যুক্ত করে।
এইচএমও বীমা পরিকল্পনা চয়ন করবেন কিনা তা সিদ্ধান্ত নেওয়ার সময়, আপনার প্রিমিয়ামের মূল্য, পকেটের বাইরে থাকা ব্যয়, বিশেষায়িত চিকিত্সা যত্নের জন্য আপনার যে কোনও প্রয়োজনীয়তা বিবেচনা করা উচিত এবং আপনার নিজের প্রাথমিক যত্ন প্রদানকারী পাওয়া আপনার পক্ষে গুরুত্বপূর্ণ কিনা তা বিবেচনা করা উচিত ।
কী Takeaways
- স্বাস্থ্য রক্ষণাবেক্ষণ সংস্থা (এইচএমও) এমন একটি নেটওয়ার্ক বা সংস্থা যা একটি মাসিক বা বার্ষিক ফির জন্য স্বাস্থ্য বীমা কভারেজ সরবরাহ করে.এইচএমএইচ মেডিকেল বীমা সরবরাহকারীদের একটি গ্রুপ গঠিত যা চিকিত্সা এবং অন্যান্য সরবরাহকারীদের দ্বারা প্রদত্ত চিকিত্সা যত্নের ক্ষেত্রে সীমাবদ্ধ করে দেয় are এইচএমও-র চুক্তির আওতায় এই চুক্তিগুলি প্রিমিয়ামগুলি কমিয়ে দেওয়ার সুযোগ দেয় - যেহেতু স্বাস্থ্যসেবা সরবরাহকারীরা রোগীদের পরিচালিত করার সুযোগ পান - তবে তারা এইচএমও সদস্যদের জন্য অতিরিক্ত বিধিনিষেধও যুক্ত করেন। এইচএমও পরিকল্পনা অনুযায়ী অংশগ্রহণকারীরা প্রথমে একজনের কাছ থেকে চিকিত্সা সেবা গ্রহণ করতে পারে প্রাথমিক সরবরাহকারী চিকিত্সক (পিসিপি) হিসাবে পরিচিত নিযুক্ত সরবরাহকারী provider পছন্দের সরবরাহকারী সংস্থাগুলি (পিপিও) এবং পয়েন্ট-অফ-সার্ভিস প্ল্যানস (পিওএস) হ'ল এইচএমওগুলির বিকল্প হ'ল স্বাস্থ্যসেবা পরিকল্পনাগুলির মধ্যে দুটি ধরণের।
এইচএমও কীভাবে কাজ করে
এইচএমও হ'ল একটি সংগঠিত পাবলিক বা বেসরকারী সত্তা যা এর গ্রাহকদের প্রাথমিক এবং পরিপূরক স্বাস্থ্য পরিষেবা সরবরাহ করে। সংগঠনটি প্রাথমিক পরিচর্যা চিকিত্সক, ক্লিনিকাল সুবিধা এবং বিশেষজ্ঞদের সাথে চুক্তি করে স্বাস্থ্য সরবরাহকারীদের নেটওয়ার্ককে সুরক্ষিত করে। এইচএমওর সাথে চুক্তিতে প্রবেশ করে এমন চিকিত্সা সত্তাগুলি এইচএমওর গ্রাহকদের বিভিন্ন পরিসেবা সরবরাহ করার জন্য সম্মত ফি প্রদান করা হয়। সম্মত অর্থ প্রদানটি কোনও এইচএমওকে তার নেটওয়ার্ক থেকে উচ্চ মানের যত্ন বজায় রেখে অন্যান্য ধরণের স্বাস্থ্য বীমা পরিকল্পনাগুলির চেয়ে কম প্রিমিয়াম দেওয়ার সুযোগ দেয়।
এইচএমও গ্রাহকদের জন্য বিধি
এইচএমও গ্রাহকরা সংস্থার সরবরাহকারীদের নেটওয়ার্কগুলিতে চিকিত্সাগত পরিষেবাগুলি অ্যাক্সেসের জন্য একটি মাসিক বা বার্ষিক প্রিমিয়াম প্রদান করেন তবে তারা এইচএমও নেটওয়ার্কের মধ্যে ডাক্তারদের কাছ থেকে তাদের যত্ন এবং পরিষেবা গ্রহণের মধ্যে সীমাবদ্ধ। তবে জরুরি যত্ন ও ডায়ালাইসিস সহ কিছু আউট-অফ-নেটওয়ার্ক পরিষেবাদি এইচএমওর আওতাভুক্ত হতে পারে।
তদুপরি, যারা এইচএমওর অধীনে বীমা করা হয়েছে তাদের কভারেজ পাওয়ার যোগ্য হওয়ার জন্য পরিকল্পনার নেটওয়ার্ক অঞ্চলে থাকতে বা কাজ করতে হতে পারে। এইচএমও নেটওয়ার্ক অঞ্চল থেকে বাইরে থাকা অবস্থায় কোনও গ্রাহক জরুরী যত্ন গ্রহণ করেন, এইচএমও ব্যয়টি কাটাতে পারে। তবে এইচএমও গ্রাহকরা যারা অ-জরুরী, আউট-অফ-নেটওয়ার্ক কেয়ার পান তাদেরকে পকেটের বাইরে অর্থ প্রদান করতে হবে।
নিম্ন প্রিমিয়ামের পাশাপাশি, এইচএমও সহ সাধারণত কম বা কোনও ছাড়যোগ্য নেই। পরিবর্তে, সংস্থাটি প্রতিটি ক্লিনিকাল পরিদর্শন, পরীক্ষা, বা প্রেসক্রিপশনের জন্য একটি কো-পে (কো-পেমেন্ট) হিসাবে পরিচিত একটি অর্থ গ্রহণ করে। এইচএমওগুলিতে সহ-বেতন সাধারণত কম হয় - সাধারণত, 5 ডলার, 10 ডলার বা পরিষেবা প্রতি 20 ডলার — যার ফলে পকেটের ব্যয়কে হ্রাস করা হয় এবং পরিবার এবং নিয়োগকারীদের জন্য সাশ্রয়ী মূল্যের এইচএমও পরিকল্পনা করা যায়।
প্রাথমিক যত্ন চিকিত্সকের ভূমিকা
বীমাকৃত পক্ষকে এইচএমও পরিকল্পনার আওতায় স্থানীয় স্বাস্থ্যসেবা সরবরাহকারীদের নেটওয়ার্ক থেকে একটি প্রাথমিক যত্ন চিকিত্সক (পিসিপি) নির্বাচন করতে হবে। একটি প্রাথমিক যত্ন চিকিত্সক হ'ল স্বাস্থ্য সম্পর্কিত সমস্ত সমস্যার জন্য একজন ব্যক্তির প্রথম যোগাযোগের পয়েন্ট। এর অর্থ হ'ল কোনও বীমাপ্রাপ্ত ব্যক্তি তাদের পিসিপি থেকে প্রথমে রেফারেল না নিয়ে বিশেষজ্ঞকে দেখতে পাবে না।
তবে মেমোগ্রাম স্ক্রিনিংয়ের মতো কিছু বিশেষায়িত পরিষেবাগুলির জন্য রেফারেলগুলির প্রয়োজন হয় না। বিশেষত বিশেষজ্ঞরা যাদের কাছে পিসিপিরা সাধারণত বীমাকৃত সদস্যদের উল্লেখ করেন তারা এইচএমও কভারেজের মধ্যে থাকে, সুতরাং তাদের পরিষেবাগুলি কো-পে করার পরে এইচএমও পরিকল্পনার আওতায় আসে। যদি কোনও প্রাথমিক যত্ন চিকিত্সক নেটওয়ার্ক ছেড়ে যায়, গ্রাহকরা অবহিত হন এবং এইচএমও পরিকল্পনার মধ্যে থেকে অন্য একটি পিসিপি চয়ন করা প্রয়োজন to
পছন্দের সরবরাহকারী সংস্থা (পিপিও) বনাম এইচএমও
একটি পছন্দের সরবরাহকারী সংস্থা (পিপিও) হ'ল একটি চিকিত্সা যত্ন পরিকল্পনা যেখানে স্বাস্থ্য পেশাদার এবং সুবিধাগুলি গ্রাহকদের সাবস্ক্রাইব করা ক্রেতাদের হ্রাস হারে পরিষেবা সরবরাহ করে। পিপিও চিকিত্সা এবং স্বাস্থ্যসেবা সরবরাহকারীদের পছন্দের সরবরাহকারী বলা হয়।
পিপিও অংশগ্রহণকারীরা তাদের নেটওয়ার্কের মধ্যে যে কোনও সরবরাহকারীর পরিষেবাগুলি ব্যবহার করতে মুক্ত। নেটওয়ার্ক বহির্ভূত যত্ন উপলব্ধ, তবে এটি বীমাপ্রাপ্তের জন্য বেশি খরচ হয়। পিপিওর বিপরীতে, এইচএমও পরিকল্পনার জন্য অংশীদারিরা একটি নির্ধারিত সরবরাহকারীর কাছ থেকে স্বাস্থ্যসেবা পরিষেবা গ্রহণ করা প্রয়োজন। পিপিও পরিকল্পনা সাধারণত ছাড়যোগ্য হয়; HMOs সাধারণত না।
উভয় প্রোগ্রামই বিশেষজ্ঞ পরিষেবাদির অনুমতি দেয়। তবে, মনোনীত প্রাথমিক যত্ন চিকিত্সককে এইচএমও পরিকল্পনার অধীনে বিশেষজ্ঞের কাছে রেফারেল সরবরাহ করতে হবে। পিপিও পরিকল্পনাগুলি সবচেয়ে প্রাচীন এবং flex তাদের নমনীয়তার কারণে এবং তুলনামূলকভাবে কম পকেটের ব্যয়ের কারণে - সবচেয়ে জনপ্রিয় পরিচালিত স্বাস্থ্যসেবা পরিকল্পনা হয়ে থাকে been পরিকল্পনাটি তাদের সরবরাহকারী নেটওয়ার্কগুলির আকার হ্রাস করেছে এবং ব্যয় নিয়ন্ত্রণে অন্যান্য পদক্ষেপ নিয়েছে বলে এটি পরিবর্তিত হচ্ছে।
পয়েন্ট-অফ-সার্ভিস (পস) বনাম এইচএমও
পয়েন্ট-অফ-সার্ভিস (পিওএস) পরিকল্পনাটি এইচএমওর মতো হয় যে কোনও নীতিধারীর প্রয়োজন হয় কোনও নেটওয়ার্কের প্রাথমিক পরিচর্যা ডাক্তার চয়ন করা এবং যদি কোনও বিশেষজ্ঞের পরিষেবাদিগুলি কাভার করার পরিকল্পনা চান তবে সেই ডাক্তারের কাছ থেকে রেফারেল নেওয়া উচিত। একটি পয়েন্ট-অফ-সার্ভিস প্ল্যান একটি পিপিওর মতো এটি এখনও নেটওয়ার্কের বাইরে থাকা পরিষেবার জন্য কভারেজ সরবরাহ করে, তবে পলিসিধারকরা পরিষেবা সরবরাহকারীরা ইন-নেটওয়ার্ক সরবরাহকারী ব্যবহার না করে তার চেয়ে বেশি সেগুলি প্রদান করতে হয়।
যাইহোক, পিসি হোল্ডার যদি তাদের প্রাথমিক যত্ন চিকিত্সকের কাছ থেকে রেফারেল না দেয় তবে তাদের রেফারেল না পেয়ে নেটওয়ার্কের বাইরে থাকা পরিষেবার প্রতি বেশি অর্থ প্রদান করবে। পিওএস পরিকল্পনার প্রিমিয়ামগুলি এইচএমও দ্বারা প্রদত্ত নিম্ন প্রিমিয়াম এবং পিপিওর উচ্চতর প্রিমিয়ামের মধ্যে পড়ে।
পস পরিকল্পনার জন্য পলিসিধারীর সহ-বেতন তৈরি করা প্রয়োজন, তবে ইন-নেটওয়ার্ক কো-পেগুলি প্রায়শই অ্যাপয়েন্টমেন্ট প্রতি 10 ডলার থেকে 25 ডলার হয়। পিওএস পরিকল্পনাগুলিতেও ইন-নেটওয়ার্ক পরিষেবাগুলির জন্য ছাড়যোগ্য কিছু নেই, যা পিপিওগুলির জন্য একটি গুরুত্বপূর্ণ সুবিধা।
এছাড়াও, পস পরিকল্পনাগুলি দেশব্যাপী কভারেজ দেয় যা ঘন ঘন ভ্রমণকারী রোগীদের উপকার করে। একটি অসুবিধে হ'ল পস পরিকল্পনার জন্য নেটওয়ার্কের বাইরে ছাড়ের ঝোঁকগুলি বেশি থাকে, সুতরাং যেসব রোগীরা আউট-অফ-নেটওয়ার্ক পরিষেবাদি ব্যবহার করেন তারা পরিকল্পনার ছাড়যোগ্য না পৌঁছানো পর্যন্ত পকেট থেকে যত্ন নেওয়ার পুরো খরচ প্রদান করবেন। তবে, এমন কোনও রোগী, যা কখনই কোনও পস পরিকল্পনার আউট-অফ-নেটওয়ার্ক পরিষেবাদি ব্যবহার করে না, সম্ভবত তার প্রিমিয়ামগুলি কম থাকায় এইচএমওতে আরও ভাল।
