ক্লোভার স্বাস্থ্য পর্যালোচনা: তাদের বিপণন বিভ্রান্তিকর?

আপনি যদি কোনও মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজ পরিকল্পনার জন্য কেনাকাটা করছেন, আপনি ক্লোভার হেলথের পর্যালোচনাগুলি সন্ধান করতে পারেন। মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজের সাথে, মেডিকেয়ার পার্ট সি নামেও, বেসরকারী সংস্থাগুলি মেডিকেয়ারের সাথে মেডিকেয়ার পার্টস এ এবং বি সুবিধা এবং সাধারণত স্বাস্থ্য রক্ষণাবেক্ষণ সংস্থা (এইচএমও), পছন্দের সরবরাহকারী সংস্থা (পিপিও), ব্যক্তিগত ফি-সহ -সার্ভিস (পিএফএফএস) পরিকল্পনা বা মেডিকেয়ার মেডিকেল সেভিংস অ্যাকাউন্ট (এমএসএ) পরিকল্পনা। ক্লোভার এমন একটি পিপিও যা একটি নিম্ন-প্রিমিয়াম মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজ প্ল্যান অফার করে যেখানে পলিসিধারীরা প্রাথমিক পরিচর্যা চিকিত্সকের জন্য কোনও কোপী এবং বিশেষজ্ঞের জন্য 15 ডলার এক কপি নেই, এবং যেখানে নেটওয়ার্কের বাইরে সরবরাহকারীরা জরুরি পরিস্থিতিতে তাদের চিকিত্সা করার জন্য বাধ্য হন। নার্স অনুশীলনকারী এবং সমাজকর্মীদের কাছ থেকে তাদের স্বাস্থ্য পরিচালনার জন্য তারা অতিরিক্ত সহায়তা পান।

এই বছরের শুরুর দিকে, মার্কিন স্বাস্থ্য ও মানব পরিষেবা বিভাগের একটি বিভাগ, ইউএস সেন্টারস ফর মেডিকেয়ার অ্যান্ড মেডিকেড সার্ভিসেস, ক্লোভার হেলথকে ২০১ plan সালের পরিকল্পনা বছরের তালিকাভুক্তির সময় 2015 সালের শেষের দিকে বিভিন্ন বিভ্রান্তিকর বিপণন কার্যক্রমের জন্য 106, 095 ডলার জরিমানা করেছে।

ক্লোভার কী অফার করে, কেন এটি জরিমানা করা হয়েছিল এবং ২০১'s সালের বার্ষিক তালিকাভুক্তির সময়কালে, যা December ই ডিসেম্বর, ২০১ through এর মধ্য দিয়ে চলেছে তার বিপণন কৌশলটিতে কীভাবে সংস্থার অফারগুলি বর্ণনা করা হয়েছে সে সম্পর্কে এখানে এক ঝলক দেখুন।

ক্লোভার অন্যান্য মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজ প্ল্যানগুলির থেকে কীভাবে আলাদা

ক্লোভার হ'ল 2014 সালে প্রতিষ্ঠিত একটি স্বাস্থ্যসেবা প্রযুক্তি স্টার্টআপ যা রোগীর ফলাফলগুলি উন্নত করতে এবং ডেটা বিশ্লেষণের মাধ্যমে অর্থ সাশ্রয়ের জন্য ডিজাইন করা হয়েছে। 2015 এর সেপ্টেম্বরে ক্লোভার "ফরচুন" বলেছিল যে "বছরের প্রথমার্ধে, নিউ জার্সি অঞ্চলে মেডিক্যারে আক্রান্ত রোগীদের গড় গ্রুপের তুলনায় এর সদস্যদের প্রায় 50% কম হাসপাতালে ভর্তি এবং 34% কম হাসপাতালে পুনরায় ভর্তি হয়েছিল।" ক্লোভার ইতিমধ্যে রয়েছে এমন ডেটা ব্যবহার করে একটি বীমা সরবরাহকারী এবং সম্ভাব্য সমস্যাগুলি সনাক্ত করতে এবং রোগীদের স্বাস্থ্যকর রাখার জন্য তাদের সম্পর্কে কিছু করার জন্য রোগীদের দাবি এবং পরীক্ষার ফলাফল বিশ্লেষণ করে।

যদি সংস্থাটি লক্ষ্য করে, উদাহরণস্বরূপ, কোনও রোগী সম্প্রতি একটি গুরুত্বপূর্ণ ওষুধটি পূরণ করেন নি, তবে তার একজন নার্স অনুশীলনকারী বা সমাজকর্মী রোগীর সাথে যোগাযোগ করতে পারেন এবং তার বা তার সাথে কী চলছে সে সম্পর্কে কথা বলতে পারেন। ক্লোভারের লক্ষ্য হল তার গ্রাহকদের হাসপাতাল থেকে দূরে রেখে এবং টাইপ 2 ডায়াবেটিস, দীর্ঘস্থায়ী বাষ্পীয় ফুসফুস রোগ এবং কনজেসটিভ হার্ট ফেইলিওর মতো দীর্ঘস্থায়ী অসুস্থতাগুলি আরও ভালভাবে পরিচালনা করার মাধ্যমে অর্থ সাশ্রয় করা। সংস্থাটি যখন অর্থ সাশ্রয় করে, তখন সে সঞ্চয়টি নিম্ন প্রিমিয়ামের আকারে গ্রাহকদের কাছে দিতে পারে।

সংস্থাটি বিনামূল্যে প্রাথমিক যত্ন পরিদর্শন, বিশেষজ্ঞের দেখার জন্য কোনও রেফারাল, ডাক্তারদের আরও পছন্দ, প্রেসক্রিপশন এবং দৃষ্টি কভারেজ, এবং জিমের সদস্যতার প্রতিশ্রুতি দেয়। এটি বলেছে যে গ্রাহকদের একটি ব্যক্তিগত পরিচর্যা দল থাকবে যার মধ্যে নার্স অনুশীলনকারী, চিকিত্সা সহায়তা এবং অন্যান্যরা আছেন যাঁরা তাদের বাড়িতে ডাক্তারের সাথে দেখা করার জন্য তাদের সাথে দেখা করার জন্য বাড়িতে যাবেন। গ্রাহকসেবা প্রতিনিধিরা গ্রাহকদের সঠিক ডাক্তার চয়ন করতে, অ্যাপয়েন্টমেন্টগুলির সময়সূচী নির্ধারণ এবং সেই অ্যাপয়েন্টমেন্টগুলিতে সুরক্ষিত পরিবহন সরবরাহ করতে সহায়তা করে।

ক্লোভারের টার্গেট মার্কেটটি বয়স্ক এবং নিম্ন আয়ের রোগীরা is 2017 এর জন্য ক্লোভারের পরিকল্পনাগুলি কেবলমাত্র নয়টি নিউ জার্সির কাউন্টিতে পাওয়া যাবে: বার্গেন, মনমোথ, এসেক্স, মারার, সোমারসেট, ইউনিয়ন, পাসাক, হাডসন এবং আটলান্টিক।

ক্লোভার জড়িত ছিল কেন?

ইউএস সেন্টার ফর মেডিকেয়ার অ্যান্ড মেডিকেড সার্ভিসেস (সিএমএস) থেকে ক্লোভারের জরিমানা কয়েকটি বিষয়ের উপর ভিত্তি করে ছিল:

• মিথ্যা দাবি করে যে মেডিকেয়ারে অংশ নেওয়া নেটওয়ার্ক বহির্ভূত সরবরাহকারী এবং সুবিধাগুলি সিএমএস এবং বিভিন্ন বিজ্ঞপ্তির পরে বিভ্রান্তিমূলক বক্তব্য সংশোধন করার জন্য তাদের মেডিকেয়ার অপশনস সম্পর্কিত একটি তথ্যের নথিভুক্ত সমস্ত তথ্য নথিভুক্তকারীকে তার ওয়েবসাইটে অন্তর্ভুক্ত ক্লোভার গ্রাহকগণকে গ্রহণ করতে হবে না accept সিএমএসের কাছে মিথ্যা দাবি করে যে এটি সমস্ত প্রয়োজনীয় পরিবর্তন করেছে, যা সিএমএস একটি গোপন ক্রেতার অপারেশনের সময় প্রকাশ করেছিল

সিএমএসের মতে, উন্মুক্ত তালিকাভুক্তির সময় শেষ হওয়ার আগ পর্যন্ত ক্লোভার সমস্যাগুলি সংশোধন করেনি এবং ক্লোভার তাদের যে প্রতিশ্রুতি দিয়েছিল যে নেটওয়ার্ক অফ-আউট সুবিধা বঞ্চিত হচ্ছিল এমন গ্রাহকদের কাছ থেকে জানুয়ারি ও ফেব্রুয়ারিতে সিএমএস অসংখ্য অভিযোগ পেয়েছিল। সিএমএস অভিযোগকারী গ্রাহকদের একটি অন্য পরিকল্পনায় নাম লেখানোর সুযোগ দিয়েছে।

সিএমএস ক্লোভারের ওয়েবসাইটটি যখন কোনও বাহ্যিক ওয়েবসাইটে যাওয়ার জন্য ক্লোভারের ওয়েবসাইট ছেড়ে যাচ্ছিল, এবং সংস্থাকে প্রাপ্ত পুরষ্কারের উত্স সম্পর্কে সম্ভাব্য বিভ্রান্তকারী গ্রাহকদের সাথেও ক্লোভারকে চার্জ করেছিল।

অভ্যাস গুপ্ত লেখেন, "প্রতিটি মেডিকেয়ার রোগী প্রিমিয়াম উপার্জনের 10 ডলার উপস্থাপন করে এবং ক্লোভারটি প্রবেশ করে এমন প্রতিটি কাউন্টি একটি ১০০ মিলিয়ন ডলার উপার্জনের সুযোগ - এটি এতই বিস্ময়কর যে এর আজকের তুলনায় কয়েকটি সমান্তরাল রয়েছে (যেমন, অ্যাপল, এক্সন, এটিএন্ডটি, ভেরাইজন), " অভাস গুপ্ত লিখেছেন, এমন একটি উদ্যোগের পুঁজিপতি যার সংস্থা ওয়াইল্ডক্যাট ভেনচার পার্টনার্স ক্লোভারকে সিরিজ বি অর্থায়ন সরবরাহ করেছিল।

ক্লোভার এর বিপণন পরিবর্তন করেছে?

সংস্থার ওয়েবসাইটের একটি গভীর পরীক্ষার ভিত্তিতে ক্লোভার গত বছর সিএমএস চিহ্নিত সমস্যাগুলি সংশোধন করেছে বলে মনে হয়। সংস্থার প্রতিটি পৃষ্ঠার নীচে একাধিক অস্বীকৃতি রয়েছে, যার মধ্যে একটিতে বলা হয়েছে, "জরুরি অবস্থা ব্যতীত ক্লোভার সদস্যদের সাথে চলাচল করা / অফ-নেটওয়ার্ক / চুক্তিবদ্ধ সরবরাহকারীদের কোনও বাধ্যবাধকতা নেই।" এই একই বিবৃতি ক্লোভারের 2017 এ প্রকাশিত হয়েছে পরিকল্পনা বিবরণ নথি। এই দস্তাবেজগুলি সরল ইংরাজীতে লেখা এবং এতে প্রতিটি পরিকল্পনার মূল বৈশিষ্ট্যগুলি দেখানো সহায়ক চার্ট রয়েছে।

যখন গ্রাহকরা ক্লোভারের ওয়েবসাইটে লিঙ্কগুলিতে ক্লিক করেন যা অন্য সাইটগুলিতে যায়, তারা একটি পপ-আপ উইন্ডো দেখতে পাবে যে বলে, "আপনি এখন ক্লোভার স্বাস্থ্য ওয়েবসাইট ছেড়ে চলে যাচ্ছেন। আপনি যে তথ্য অ্যাক্সেস করবেন সেগুলি অন্য সংস্থা বা বিক্রেতার দ্বারা সরবরাহ করা হয়েছে। আপনি যদি আমাদের সাইটটি ছেড়ে যাওয়ার ইচ্ছা না করেন তবে দয়া করে বাতিল ক্লিক করুন।

আরও, ক্লোভারের ওয়েবসাইট এখন বলেছে যে 2015 সালে মেডেলিকেয়ারের জন্য "এক্সিলেন্স ইন মেডিকেয়ার বেনিফিট ভ্যালু" এর জন্য হেলথ মেট্রিক্স থেকে প্রাপ্ত পুরষ্কার মেডিকেয়ার দ্বারা অনুমোদিত নয়।

সংস্থাটি নিউ জার্সিতে গ্রাহক পেতে বিভিন্ন বিপণনের ইভেন্টগুলি হোস্ট করে। এই বিপণন ইভেন্টগুলিতে ব্যক্তিগতভাবে উপস্থিত না হয়ে আমরা জানি না যে সংস্থার প্রতিনিধিরা সম্ভাব্য গ্রাহকদের এর 2017 টি সুবিধা সম্পর্কে কী বলছে। ক্লোভারের ওয়েবসাইটে প্রিন্ট করা উপকরণ যা আমরা পরীক্ষা করতে পারি তা হ'ল ক্লোভারের পরিকল্পনাগুলি কীভাবে বাজারজাত করতে হয় সে সম্পর্কে স্বাস্থ্য বীমা বীমা দালালদের নির্দেশ দেয় Clo

সৎ বিপণনের প্রতি ক্লোভারের আপাত প্রতিশ্রুতির সবচেয়ে জোরালো প্রমাণ হ'ল ক্লোভার হেলথ ইন্স্যুরেন্স বিক্রয়কারী দালালদের কাছে কোম্পানির চিফ কমপ্লায়েন্স অফিসারের চিঠি। এতে বলা হয়েছে যে ক্লোভার সদস্যদের সুরক্ষা এবং সিএমএস বিধি মেনে চলার জন্য নতুন পদ্ধতি প্রয়োগ করেছে। এর মধ্যে একটি স্বতন্ত্র সংস্থা দ্বারা পরিচালিত একটি গোপন শপিং প্রোগ্রাম অন্তর্ভুক্ত রয়েছে যা এজেন্টরা নিশ্চিত করে যে গ্রাহকদের কাছে বিক্রয়ের ক্ষেত্রে ক্লোভারকে নিখুঁতভাবে প্রতিনিধিত্ব করা হচ্ছে; কোনও এজেন্টের গ্রাহকরা তাদের ক্লোভার বীমার বিভাজন নিবন্ধের প্রবণতার জন্য পর্যবেক্ষণ করছেন, যা ইঙ্গিত দিতে পারে যে গ্রাহকরা কী সাইন আপ করছেন তা তারা বুঝতে পারেনি; এবং সিএমএসের কাছে ভোক্তাদের অভিযোগের তদন্ত।

সংস্থার "সরবরাহকারীর সন্ধান করুন" পৃষ্ঠায় একটি বিবৃতি যা গ্রাহকগণকে বিভ্রান্ত করতে পারে, তা হল, ক্লোভার পরিকল্পনাগুলি পিপিও, যার অর্থ আপনি চিকিত্সাগত চিকিৎসককে চিকিত্সকভাবে প্রয়োজনীয় পরিষেবাদির জন্য আমাদের ডাক্তার নেটওয়ার্কের ভিতরে এবং বাইরে দেখতে coveredেকে রেখেছেন। এবং চিকিত্সক আমাদের নেটওয়ার্কে আছেন বা না থাকুক না কেন, আপনি একই স্বল্প ব্যয়টি প্রদান করবেন। ”প্রতিটি পরিকল্পনার সুবিধাগুলি বর্ণনা করে যে ব্রোশিওরগুলি দেখছেন, এটি সত্য যে ক্লোভার সদস্যরা ইন-নেটওয়ার্ক দেখছেন বা বাইরে দেখছেন কিনা একই দাম দেয় is - নেটওয়ার্ক সরবরাহকারী তবে, যেমনটি আমরা আগেই উল্লেখ করেছি, গ্রাহকরা এই পরিস্থিতি থেকে বিভ্রান্ত হতে পারেন যে নেটওয়ার্কের বাইরে থাকা সরবরাহকারীরা জরুরি পরিস্থিতিতে ব্যতীত তাদের সাথে চিকিত্সা করার বাধ্যবাধকতা নয় এবং এটি দেখার আগে ক্লোভারের কাছ থেকে তাদের প্রাক-পরিষেবা নির্ধারণের প্রয়োজন হতে পারে ক্লোভার এর জন্য অর্থ প্রদান করবে তা নিশ্চিত করার জন্য নেটওয়ার্কের বাইরে সরবরাহকারী। এই তথ্যটি পৃষ্ঠার নীচে সূক্ষ্ম মুদ্রণে উপস্থিত হবে। পৃষ্ঠায় এটি আরও সুস্পষ্টভাবে ব্যাখ্যা করা যেতে পারে।

গ্রাহকরা ক্লোভারের ওয়েবসাইটে পৃষ্ঠাটি সনাক্ত করতে অসুবিধা হতে পারে যা নেটওয়ার্কের বাইরে থাকা কভারেজের এই বিধিগুলি ব্যাখ্যা করে। নৈমিত্তিক ব্রাউজিংয়ে তারা এগুলি নাও পারে। সদস্যদের প্ল্যান ডকুমেন্ট পৃষ্ঠার নীচের নিকটবর্তী একটি লিঙ্ক থেকে এটি অ্যাক্সেসযোগ্য, এতে প্রায় 20 আইটেমের একটি তালিকা রয়েছে। পৃষ্ঠাটি ব্যাখ্যা করেছে:

“ক্লোভার সদস্যদের গ্রহণ করার জন্য আইন বহির্ভূত নেটওয়ার্ক সরবরাহকারীদের প্রয়োজন হয় না। তারা ক্লোভার সদস্যদের দেখতে পাবে কি না তা সিদ্ধান্ত নেওয়ার বিষয়টি নেটওয়ার্কের বহির্ভাগের provider ক্লোভার সদস্যদের গ্রহণের সুবিধাগুলি তাদের জানাতে নেটওয়ার্কের বাইরে সরবরাহকারীদের কাছে পৌঁছাতে আমরা খুশি, তবে তারা আপনাকে একজন রোগী হিসাবে গ্রহণ করবে তা আমরা গ্যারান্টি দিতে পারি না।

“আপনি যদি নেটওয়ার্কের বাইরে সরবরাহকারীদের ঘুরে দেখেন তবে ক্লোভার যেকোন পরিষেবা বা প্রক্রিয়া এতক্ষণ মেডিক্যালি প্রয়োজনীয় এবং মেডিকেয়ার পার্টস এ বা বি দ্বারা আচ্ছাদিত হিসাবে আবৃত করবে বা আমাদের পরিকল্পনার দ্বারা প্রদত্ত অতিরিক্ত বেনিফিট হিসাবে রয়েছে। "মেডিক্যালি প্রয়োজনীয়" অর্থ হ'ল চিকিত্সা অনুশীলনের সমস্ত স্বীকৃত মান পূরণ করে আপনার চিকিত্সার অবস্থার প্রতিকার, নির্ণয় বা চিকিত্সার জন্য পরিষেবা, সরবরাহ বা ড্রাগের প্রয়োজন। আপনি যে কোনও পরিষেবা বা প্রক্রিয়া আগে আমাদের সাথে যোগাযোগ করতে পারেন তা নিশ্চিত করার জন্য এটি আমাদের পরিকল্পনার আওতাভুক্ত হবে 1-844-811-8899 (টিটিওয়াই 711) সকাল 8 টা - রাত 8 টা EST, 7 দিন / সপ্তাহে calling

"আপনি যদি এমন কোনও পরিষেবা বা প্রক্রিয়া নিয়ে এগিয়ে যান যা কোনও নেটওয়ার্কের বাইরে থাকা সরবরাহকারীর সাথে চিকিত্সাগতভাবে প্রয়োজনীয় নয়, তবে এর সম্পূর্ণ ব্যয়ের জন্য আপনাকে দায়বদ্ধ করা হবে।"

ভোক্তাদের আরও ভাল সেবা দেওয়ার জন্য, এই তথ্যটি, যা ওয়েবসাইট জুড়ে এবং পরিকল্পনার বিবরণী নথিতে অস্বীকারকারীদের চেয়ে আরও পরিপূর্ণ, অন্যান্য প্রাসঙ্গিক ওয়েবপৃষ্ঠাগুলি থেকে অন্তর্ভুক্ত বা বিশিষ্টভাবে লিঙ্ক করা যেতে পারে এবং পরিকল্পনার বিবরণী নথিতে অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। আরও ভাল প্রকাশ গ্রাহকদের সহায়তা করবে, ক্লোভারের খ্যাতি রক্ষা করবে এবং সিএমএসের সাহায্যে সংস্থাকে সমস্যা থেকে দূরে রাখবে।

তলদেশের সরুরেখা

ক্লোভার পরবর্তী বছরের শুরু পর্যন্ত সম্ভাব্য বিভ্রান্তিকর বিপণন অনুশীলনে জড়িত ছিল কিনা তা আমরা নিশ্চিতভাবে জানতে পারি না, যখন আমরা জানতে পারি যে গ্রাহকরা তাদের সুবিধাগুলি 2017 সালে ব্যবহার শুরু করার পরে সিএমএস সংস্থা সম্পর্কে অভিযোগ পেয়েছে কিনা। আমরা কী বলতে চাই তার উপর ভিত্তি করে সংস্থার বর্তমান অনলাইন উপকরণগুলিতে ক্লোভার মনে হয় গত বছর সিএমএস-র অনুরোধিত সমস্ত পরিবর্তন করেছে। তবে গ্রাহকরা এবং সম্ভাব্য গ্রাহকরা তাদের নেটওয়ার্কের বাইরে থাকা সুবিধাগুলি পুরোপুরি বুঝতে পারছেন তা নিশ্চিত করার ক্ষেত্রে উন্নতির আরও অবকাশ রয়েছে।

আরও তথ্যের জন্য, কীভাবে সেরা মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজ প্ল্যান এবং মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজ প্ল্যানসের ক্ষতিগুলি চয়ন করতে হয় তা দেখুন।