সুচিপত্র
- মেডিকেয়ার: দ্য রোডম্যাপ
- পরিষেবাগুলি সাধারণত আচ্ছাদিত হয় না
- আপনার আশ্রয় কি?
- অন্যান্য বীমা অসুবিধা
- তলদেশের সরুরেখা
স্বাস্থ্য বীমা কভারেজ নেভিগেট করা একটি স্মরণীয় কাজ। কোন পরিষেবাগুলি রেন্ডার করা হয়, কোন পরিষেবাগুলি কভার করা হয় এবং শেষ পর্যন্ত তারা প্রদানের জন্য কতটা দায়বদ্ধ হবে সে সম্পর্কে গ্রাহকরা সাধারণত কোনও বক্তব্য রাখেন না। এটি কোনও অস্বাভাবিক পরিস্থিতি নয় যে কোনও চিকিত্সক একটি পরিষেবার জন্য অনুরোধ করে, রোগী চিকিত্সকের আদেশ অনুসরণ করে, বীমা কেবল একটি অংশ দেয় না বা কিছুই দেয় না, এবং রোগীকে ব্যাগ — এবং বিলটি রেখে যায়।
অন্যান্য সাধারণ পরিস্থিতি: একজন রোগী ডাক্তারকে একটি নির্দিষ্ট পরীক্ষা বা চিকিত্সার দাম জিজ্ঞাসা করে, কেবল দামটি জানাতে হয় তা অজানা। বা কোনও পরিকল্পনার অংশগ্রহণকারী তাদের স্বাস্থ্য বীমাদাতাকে কোনও পরিষেবার জন্য প্রথাগত ফি চেয়ে জিজ্ঞাসা করতে বলেছেন - এটির কত অংশ কভার করা হবে তা নির্ধারণ করতে - কেবল "এটি নির্ভর করে" বলা যেতে পারে। কেউই স্থানীয় ইলেকট্রনিক্স স্টোরের মধ্যে andুকতে এবং দাম না বলে টিভি কিনত না, তবে চিকিত্সা যত্নের ক্ষেত্রে, রোগীদের এইটাই প্রত্যাশা করা হয়।
ন্যায়সঙ্গত হওয়ার জন্য, স্বাস্থ্য বীমা সংস্থাগুলি, traditionতিহ্যগতভাবে স্বাস্থ্যসেবার প্রবেশদ্বার হিসাবে পরিচিত, এটি স্বীকৃতি দিয়েছে এবং সাম্প্রতিক বছরগুলিতে দামের স্বচ্ছতা বাড়ানোর চেষ্টা করেছে। এই প্রচেষ্টা সত্ত্বেও, স্বাস্থ্য বীমা কভারেজের সাথে যুক্ত অনেকগুলি সমস্যা রয়েছে। এগুলির চারপাশে কীভাবে নেভিগেট করা যায় তা আরও শিক্ষিত স্বাস্থ্যসেবা গ্রাহকদের জন্য করা উচিত for এখানে পরিষেবাগুলি যা বেশিরভাগ বীমাকারীরা প্রত্যাখ্যান করে এবং কীভাবে আপনি কীভাবে আচ্ছাদিত জিনিসগুলি কীভাবে বঞ্চিত করতে পারেন তা একবার দেখুন।
কী Takeaways
- স্বাস্থ্য বীমা সাধারণত বেশিরভাগ চিকিত্সক এবং হাসপাতালের পরিদর্শন, ব্যবস্থাপত্রের ওষুধ, সুস্বাস্থ্যের যত্ন এবং চিকিত্সা ডিভাইসগুলি কভার করে health বেশিরভাগ স্বাস্থ্য বীমা lectiveচ্ছিক বা প্রসাধনী পদ্ধতি, সৌন্দর্য চিকিত্সা, অফ লেবেল ড্রাগ ব্যবহার, বা ব্র্যান্ড-নতুন প্রযুক্তিগুলি কভার করবে না f যদি স্বাস্থ্য কভারেজটি হয় অস্বীকার করা হয়েছে, পলিসিধারীরা কোনও ব্যক্তির পরিস্থিতি এবং প্রাগনোসিসের ভিত্তিতে ব্যতিক্রম বা ভাতার জন্য আবেদন করতে পারে।
মেডিকেয়ার: দ্য রোডম্যাপ
মেডিকেয়ার গ্রাহকদের জন্য আচ্ছাদিত সুবিধার জন্য সর্বাধিক অন্তর্দৃষ্টি সরবরাহ করে। মেডিকেয়ার সিস্টেমটি মূলত 65৫ বছর বা তার বেশি বয়সের মার্কিন নাগরিকদের দেওয়া হয় এমন একটি ফেডারেশনিকভাবে পরিচালিত স্বাস্থ্য বীমা ব্যবস্থা। সাধারণভাবে, সমস্ত স্বাস্থ্য বীমা বেনিফিট ডিজাইনের ভিত্তি হ'ল মেডিকেয়ার সিস্টেম। অনেক বাণিজ্যিক স্বাস্থ্য বীমা মেডিকেয়ার প্রাপকদের এই সুবিধাগুলির পরে মডেল বেসিক বেনিফিটগুলির পরিকল্পনা করে।
ফোকাস অসুস্থতার চেয়ে স্বাস্থ্য এবং সুস্থতার দিকে; বার্ষিক শারীরিক পরীক্ষার চিকিত্সা দ্বারা সম্পূর্ণরূপে আচ্ছাদিত করা হয় না এবং গুরুতর অসুস্থতার জন্য চিকিত্সার জন্য সাধারণত একটি সহ-বেতন বা মুদ্রা পেমেন্টের প্রয়োজন হয়। বাণিজ্যিক স্বাস্থ্য বীমা জন্য বেসিক পরিকল্পনা নকশা সেট করার পরে, পরিকল্পনার স্পনসর এর প্রয়োজনীয়তার উপর নির্ভর করে অন্যান্য সুবিধা যুক্ত করা হয় — উদাহরণস্বরূপ, একজন নিয়োগকর্তা।
মেডিকেয়ার পরিকল্পনার আওতায় থাকা কিসের মূল বিষয়গুলি বুঝতে, আপনি এর ওয়েবসাইটটি দেখতে পারেন। মেডিকেয়ার কোনও "প্রাথমিক গ্রহণকারী" সিস্টেম নয়; অতএব, বেশিরভাগ নতুন প্রযুক্তিগুলি সাধারণত কোনওভাবেই আচ্ছন্ন হয় না — বা অন্যান্য, আরও সময়-পরীক্ষিত প্রযুক্তিগুলির মতো মজবুতভাবে আচ্ছাদিত হয় না। একটি উদাহরণ হ'ল ড্রাগ-এলিউটিং স্টেন্ট বনাম কার্ডিয়াক পদ্ধতিতে বেয়ার-মেটাল স্টেন্ট বা সিরামিক হিপ প্রতিস্থাপন বনাম traditionalতিহ্যবাহী ধাতবগুলি। সম্ভবত "টেস্ট পদ্ধতি" হিসাবে বিবেচিত হতে পারে তার চেয়ে প্রমাণিত পদ্ধতির জন্য কভারেজ পাওয়া খুব সহজ। একইভাবে, কভারড ল্যাব পরীক্ষাগুলি প্রায়শই নতুন প্রযুক্তি থেকে পিছিয়ে থাকে; একটি উদাহরণ হ'ল থিনপ্রেপ পেপ পরীক্ষা।
পরিষেবাগুলি সাধারণত আচ্ছাদিত হয় না
যদিও প্রতিটি উপকারের পরিকল্পনা স্পনসরর প্রয়োজনীয়তার উপর নির্ভর করে এবং রাষ্ট্রীয় বিধিগুলির উপর নির্ভর করে (প্রতিটি রাষ্ট্রের নিজস্ব বীমা কমিশনার থাকে) এমন কিছু পরিষেবা রয়েছে যা সাধারণত বেশিরভাগ স্বাস্থ্য বীমা পরিকল্পনার আওতায় আসে না।
কসমেটিক পদ্ধতি
প্লাস্টিক সার্জারি এবং কিছু চর্মরোগ সংক্রান্ত পদ্ধতিগুলির মতো কারও বাহ্যিক চেহারা উন্নত করে এমন অনেক পরিষেবাগুলি প্রায়শই সাধারণ পরিকল্পনাগুলির আওতায় আসে না। মজার বিষয় হল যেহেতু ভোক্তারা এই পদ্ধতিগুলি নির্বাচন করে, তাদের জন্য দুর্দান্ত দামের স্বচ্ছতা রয়েছে। যে গ্রাহক লেজারের চুল অপসারণ চান তিনি যে কোনও সংখ্যক সরবরাহকারীকে কল করতে পারেন এবং প্রত্যেকে তাত্ক্ষণিকভাবে একটি মূল্য উদ্ধৃত করতে সক্ষম হবেন।
উর্বরতা চিকিত্সা
এই ব্যয়গুলি সাধারণত স্বাস্থ্য বীমা দ্বারা আওতায় আসে না, যদিও স্বাস্থ্য বীমাকারীদের বন্ধ্যাত্ব নির্ণয়ের জন্য প্রয়োজনীয় সমস্ত পরীক্ষার জন্য অর্থ প্রদান করতে হয়। তবে, এটি অন্যতম চিকিত্সা ক্ষেত্র যা রাজ্যের মধ্যে পৃথক।
অফ-লেবেল প্রেসক্রিপশন
ব্যবস্থাপত্রের ওষুধগুলি নির্দিষ্ট রোগ, যেমন অটোইমিউন রোগগুলির জন্য পরীক্ষা করা হয় এবং অনুমোদিত হয়। অনেক সময়, এই ওষুধগুলি "লেবেলে" তালিকাভুক্ত নয় এমন ব্যাধিগুলির জন্য পরামর্শ দেওয়া যেতে পারে। কিছু ক্ষেত্রে, বীমা সংস্থা এই অফ-লেবেল ব্যবহারগুলির জন্য অর্থ প্রদান প্রত্যাখ্যান করতে পারে।
পণ্য বা পরিষেবাগুলিতে নতুন প্রযুক্তি
এই ব্যয়গুলি আচ্ছাদন করা প্রায়শই ধীরে ধীরে ঘটে, বিশেষত যদি প্রযুক্তিটি বর্ধিত ব্যয়ের জন্য অতিরিক্ত বেনিফিট প্রদর্শন না করে। মেডিকেল সংস্থাগুলি প্রমাণ করার দায়িত্ব দেওয়া হয়েছিল যে কোনও নতুন ওষুধ, পণ্য বা পরীক্ষা গ্রাহককে একটি পরিমাপযোগ্য সুবিধা দেয় যাতে ব্যয়টি মৃত্যুহার বা অসুস্থতার হারকে উন্নত করে (মূলতঃ জীবন বাঁচায় বা অসুস্থ স্বাস্থ্য হ্রাস করে)। যেহেতু মেডিকেয়ার কোনও নতুন প্রযুক্তির প্রাথমিক গ্রহণকারী নয়, অন্যান্য বীমা পরিকল্পনাগুলি সাধারণত এটি অনুসরণ করে এবং আচ্ছাদিত সুবিধাগুলিতে এটি অন্তর্ভুক্ত করার আগে আরও ডেটার জন্য অপেক্ষা করে।
আপনার আশ্রয় কি?
যদিও এমন পরিষেবা রয়েছে যা সাধারণত আচ্ছাদিত হয় না, এমন কিছু "বিশেষ মামলা" রয়েছে যার মধ্যে বীমা সংস্থাগুলি ব্যতিক্রম করে এবং এই পরিষেবাগুলি কভার করে। যাইহোক, অনেকগুলি ক্ষেত্রে যেখানে পরিষেবাগুলি আচ্ছাদিত নয়, গ্রাহকরা নিতে পারেন এমন আরও কয়েকটি কর্মের কোর্স রয়েছে।
নতুন প্রযুক্তির জন্য কভারেজ পান
পুরানো প্রযুক্তি বনাম বনাম কোনও নতুন প্রযুক্তি অতিরিক্ত বেনিফিট সরবরাহ করে এমন ক্ষেত্রে, গ্রাহকরা বীমা সংস্থাকে অর্থ প্রদানের জন্য বিভিন্ন বিষয় চেষ্টা করে। অনেক বীমা সংস্থাগুলির কেন ব্যয়বহুল পদ্ধতি বা পণ্য বেশি উপকারী তা "প্রমাণ" করার জন্য ডাক্তারদের প্রয়োজন হয়। অতিরিক্তভাবে, একটি বীমা সংস্থা কোনও পদ্ধতির জন্য একটি নির্দিষ্ট পরিমাণ অর্থ প্রদান করতে পারে এবং রোগী নতুন প্রযুক্তিটি পেতে পার্থক্যটি পরিশোধ করতে পারে — অন্য কথায়, আংশিক কভারেজ পাওয়া যায়। এই প্রক্রিয়াটির প্রথম পদক্ষেপটি বীমা সংস্থার সাথে কভারেজ নিয়ে আলোচনা করা, কী কী আচ্ছাদন করা হবে তা নির্ধারণ করা এবং মোট ব্যয়ের জন্য চিকিত্সকের সাথে একটি চুক্তি করা এবং আপনার দ্বারা কী পরিশোধ করতে হবে।
নতুন ওষুধের জন্য কভারেজ পান
বাজারে প্রচুর নতুন ওষুধ বা পরিষেবা অতিরিক্ত সুবিধা বা ব্যবহার পরীক্ষা করার জন্য ট্রায়াল সহ্য করে। ভোক্তারা পরীক্ষার একটিতে প্রবেশের চেষ্টা করতে পারেন এবং পরীক্ষার অংশ হিসাবে পরিষেবা বা পণ্য পেতে পারেন। যাইহোক, প্রতিটি ট্রায়াল পৃথকভাবে ডিজাইন করা হলেও, অনেকেরই অংশীদারদের একটি গ্রুপ রয়েছে যারা "প্লাসেবো" জাল চিকিত্সা পান, তাই আপনার ড্রাগ বা পরিষেবা গ্যারান্টিযুক্ত নয়। খাদ্য ও ওষুধ প্রশাসন (এফডিএ) ওষুধের পরীক্ষার তালিকা প্রয়োজন বলে আপনার চিকিত্সক আপনাকে যে কোনও ট্রায়াল উপলব্ধ তা জানতে সহায়তা করতে সক্ষম হবেন।
একটি বীমা পরিকল্পনা রাইডার কিনুন
স্বাস্থ্য বীমা সংস্থাগুলি একটি নির্দিষ্ট আচ্ছাদিত সুবিধার জন্য বীমাকৃত ব্যক্তিদের একটি রাইডার, একটি যুক্ত নীতি বৈশিষ্ট্য, ক্রয়ের জন্য বিকল্প সরবরাহ করে। তবে, এই চালকগুলি ব্যয়বহুল হতে পারে এবং সমস্ত চিকিত্সার জন্য কেনার জন্য উপলব্ধ নাও হতে পারে।
একটি অস্বীকার আবেদন
আচ্ছাদিত ব্যক্তিরা কোনও বীমা সংস্থা কর্তৃক অস্বীকৃতি জানাতে পারে। প্রতিটি বীমা সংস্থার কাছে একজন বীমাপ্রাপ্ত ব্যক্তিকে আবেদন করার প্রয়োজনীয় প্রক্রিয়া সরবরাহ করতে হবে। তদতিরিক্ত, যদি আপিলের প্রক্রিয়াটি অন্য অস্বীকারের ফলস্বরূপ হয় তবে বীমাপ্রাপ্ত গ্রাহক রাষ্ট্রের বীমা কমিশনারের কাছে মামলাটির পুনর্বিবেচনার জন্য আবেদন করতে পারেন। প্রক্রিয়াটি কিছুটা দীর্ঘ হতে পারে তবে প্রায়শই বীমাকৃত ব্যক্তির জন্য ব্যয় ছাড়াই হয়।
পরিচালিত যত্ন পরিকল্পনাগুলির মধ্যে নেটওয়ার্ক-বনাম-নেটওয়ার্কের বাইরে ব্যবহারের বিষয়ে নিয়ম রয়েছে যা পরিষেবাগুলি আচ্ছাদিত রয়েছে তা নিশ্চিত করার জন্য অবশ্যই অনুসরণ করা উচিত।
অন্যান্য বীমা অসুবিধা
কিছু ডাক্তার অফিস গ্রাহকদের কভারেজ নির্ধারণের জন্য বীমা ধাঁধা মাধ্যমে চলাচল করতে সহায়তা করবে। যাইহোক, ভোক্তা হিসাবে, কোনও পদ্ধতি আবৃত রয়েছে তা যাচাই করার জন্য বীমা সংস্থাটির সাথে সরাসরি কথা বলাই বুদ্ধিমানের কাজ। হতাশাজনকভাবে, বীমা সংস্থাগুলি মাঝে মধ্যে একটি বীমাপ্রাপ্ত সদস্যের সাথে কথা বলতে অস্বীকার করবে এবং কেবল চিকিত্সকের কার্যালয়ে কথা বলতে পারবে। কিন্তু অধ্যবসায় সাধারণত পরিশোধ করে।
বীমা কভারেজ গ্রাহকদের সচেতন করা প্রয়োজন অন্যান্য অনেক ক্ষতি আছে। সর্বাধিক সাধারণ কয়েকটি হ'ল:
- প্রাক-অনুমোদন: অনেক বীমা পরিকল্পনার জন্য কিছু স্বাস্থ্যসেবা পরিষেবাদির যেমন শল্যচিকিত্সা বা হাসপাতালের স্থিতির জন্য প্রাক-অনুমোদন বা পূর্বের অনুমোদন প্রয়োজন। অনুমোদন পাওয়ার জন্য যত্ন নেওয়ার আগে আপনাকে বা আপনার চিকিত্সকের অবশ্যই বীমাদাতার সাথে যোগাযোগ করতে হবে; যদি আপনি না করেন তবে পরিষেবাটি আপনার বীমা দ্বারা আচ্ছাদিত হতে পারে না। নেটওয়ার্ক-ইন-নেটওয়ার্ক বনাম-নেটওয়ার্ক: অনেকগুলি বীমা পরিকল্পনা, যেমন স্বাস্থ্য রক্ষণাবেক্ষণ সংস্থাগুলি (এইচএমও), ইন-নেটওয়ার্ক চিকিত্সক এবং সুবিধাদি নিয়ে ডিজাইন করা হয়েছে। এই নেটওয়ার্ক সরবরাহকারীরা প্রায়শই বীমা পরিষেবার সাথে বিভিন্ন পরিষেবার জন্য সম্মত মূল্য প্রদান করার জন্য একটি চুক্তি করে। কোনও পদ্ধতির সমস্ত উপাদান কভার করা হয়েছে তা নিশ্চিত করাও গুরুত্বপূর্ণ important উদাহরণস্বরূপ, পরীক্ষা করুন যে কেবল একজন সার্জন এবং হাসপাতালই ইন-নেটওয়ার্ক নয়, অ্যানাস্থেসিওলজিস্টও। এবং পরীক্ষাটি একটি ইন-নেটওয়ার্ক বা পছন্দের ল্যাবে প্রেরণ করা হয়েছে তা নিশ্চিত করুন। ব্যবস্থাপত্রের ওষুধের ব্যয়: কোনও পরিকল্পনার সূত্রের উপর নির্ভর করে প্রেসক্রিপশন ওষুধের ব্যয় এবং কভারেজ আলাদা হয়। সূত্রটি সাধারণত স্বাস্থ্য বীমাকারীর ওয়েবসাইটে পাওয়া যায়, তাদের স্তরের স্থিতির মাধ্যমে সস্তা ওষুধের বিবরণ দেওয়া হয় (দামগুলি স্তর 1 থেকে স্তর 3 — এবং কখনও কখনও স্তর 4), বিকল্পগুলি বা ওষুধের জেনেরিক সংস্করণগুলি দিয়ে থাকে। এছাড়াও, কিছু বিশেষ ওষুধ যেমন ইনজেকশনযোগ্য ওষুধগুলির জন্য কোনও বীমা সংস্থা তাদের জন্য অর্থ প্রদানের আগে অতিরিক্ত প্রাক-অনুমোদনের প্রয়োজন হতে পারে।
তলদেশের সরুরেখা
স্বাস্থ্য বীমা সম্পর্কিত নির্দেশিকাগুলির মধ্যে বোঝা এবং কাজ করা জটিল। অনেক সংস্থা সুরক্ষিত ওয়েবসাইটে প্রচুর পরিমাণে তথ্যের অ্যাক্সেস সহ সদস্যদের সরবরাহ করে। এই তথ্য সদস্যদের একটি ডাক্তার বা সুবিধা নির্বাচন করতে, ড্রাগ সূত্র পর্যালোচনা করতে এবং অন্যান্য মূল তথ্য শিখতে সহায়তা করতে পারে। তবে একটি আচ্ছাদিত সুবিধা কী তা বোঝার জন্য, কোনও বীমা প্রতিনিধির সাথে সরাসরি আলোচনা করা হ'ল কর্মের সেরা উপায়। যেহেতু স্বাস্থ্যসেবা ব্যয়ের উচ্চ শতাংশ শতাংশ বীমা পরিকল্পনার সদস্যদের দিকে ঠেলাঠেলি করছে, তত বেশি "শপিং" সিদ্ধান্তও সদস্যদের নেওয়া উচিত by
